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Formulario de estratificación de riesgo
de exposición al Covid - 19 - GLF
de exposición al Covid - 19 - GLF
DECLARACIÓN JURADA
Según la Resolución Ministerial N° 239-2020-MINSA - Lineamientos para la vigilancia de la salud de los trabajadores, colaboradores y clientes con riesgo de exposición al COVID-19, con fecha 29 de abril del 2020, es pertinente solicitarle a usted el llenado de la siguiente ficha con el objetivo de conocer su estado de salud actual, de tal manera que se pueda hacer el seguimiento respectivo de posibles casos sospechosos.
El llenado de esta ficha tiene calidad de declaración jurada.
Por lo tanto, usted afirma haber recibido la explicación del objetivo de esta evaluación y se compromete a responder con la verdad:
El llenado de esta ficha tiene calidad de declaración jurada.
Por lo tanto, usted afirma haber recibido la explicación del objetivo de esta evaluación y se compromete a responder con la verdad: